старше 16

ШКОЛА ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ. Урок №15-18. «Профилактика инфекционных заболеваний при проведении эндоскопических процедур»

03.05.2018

В последние два десятилетия малоинвазивные методы диагностики и лечения, основанные на применении сложных фиброоптических аппаратов (гибких эндоскопов) вошли в широкую медицинскую практику. Вместе с этим, эпидемиологическая ситуация по социально значимым инфекциям (туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.) на протяжении последних лет остаётся напряжённой, что значительно увеличивает инфекционные риски любых инвазивных вмешательств. Наиболее часто этиологическими факторами инфекционного процесса являлись сальмонеллы, синегнойная палочка при гастроинтестинальных вмешательствах и микобактерии туберкулеза, атипичные микобактерии и синегнойная палочка при бронхиальных процедурах. Описаны случаи инфицирования пациентов во время эндоскопических вмешательств гепатитом В и С.

Проведенные ретроспективные эпидемиологические расследования, позволили выделить три основные причины инфекционных осложнений: недостаточная очистка и обеззараживание эндоскопов и инструментов к ним; контаминация эндоскопов в автоматических моечно-дезинфицирующих машинах; конструктивные особенности эндоскопов и их скрытые дефекты, затрудняющие или делающие неэффективным их обеззараживание. Почти в половине рассмотренных случаев причину инфицирования пациентов установить не удалось. Недостаточное обеззараживание эндоскопов после гастрокопии, колоноскопии, бронхоскопии, ретроградной панкреатохолангиографии привело к инфицированию пациентов различными видами микроорганизмов: сальмонеллы, синегнойная палочка, кампилобактер, микобактерии туберкулеза, вирусы гепатита В и С с развитием клинических случаев инфекционных заболеваний.

Анализ возможных причин заражения выявил нарушения технологии очистки каналов эндоскопа и неадекватное обеззараживание биопсийных щипцов. Причиной инфекционных осложнений после эндоскопических исследований могут являться конструктивные особенности аппаратов и их скрытые дефекты, затрудняющие или делающие неэффективным их обеззараживание.

Необходимо проводить определение герметичности эндоскопа посредством теста на протечки после каждого использования аппарата.

В 2015 году в РФ введены Санитарные правила СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», определившие требования к организации и проведению обработки эндоскопических аппаратов и инструментов к ним. Этот документ обобщил подходы отечественных и зарубежных ученых к проблеме обеззараживания эндоскопической аппаратуры.

Инструменты к гибким эндоскопам независимо от вида эндоскопических манипуляций рассматриваются как «критические» изделия медицинского назначения и в обязательном порядке подлежат стерилизации.

В связи с введением в России дезинфекции высокого уровня для эндоскопов была разработана технология проведения этой процедуры, определены дезинфицирующие спороцидные средства и режимы их применения, при которых на (в) использованном изделии уничтожаются все вегетативные формы микроорганизмов (бактерии, в том числе микобактерии туберкулеза, вирусы, грибы) и некоторое количество спор.

Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) в большинстве стран мира признана приемлемой и достаточно надежной технологией, обеспечивающей инфекционную безопасность нестерильных эндоскопических манипуляций.

Что же представляет собой ДВУ? Прежде всего — это дезинфектологическая технология, представленная последовательными процессами очистки и последующей дезинфекции высокого уровня. Проведение последовательных процессов предварительной, а затем окончательной очистки ручным или комбинированным (ручным и машинным) способом приводит к снижению степени контаминации на 4-5 порядков. Такое снижение степени микробной контаминации эндоскопа позволяет проводить последующее обеззараживание с высокой степенью надежности при экспозиционной выдержке более короткой, чем при стерилизации. Для ДВУ и стерилизации рекомендовано использование средств из групп альдегидов, перекиси водорода и надуксусной кислоты. Обобщая международный опыт, определены пять основных требований к дезинфицирующим средствам, применяемым для ДВУ эндоскопов:

  1. Высокая микробоцидная активность, включая спороцидные свойства.

  2. Быстрое микробоцидное и, в частности, микобактерицидное действие в условиях «белковой нагрузки», моделирующей загрязнение аппарата после применения у пациента.

  3. Совместимость с различными материалами аппаратов, исключающая какое-либо повреждающее (коррозирующее) действие.

  4. Хорошая текучесть, обеспечивающая быстрое и полное проникновение средства внутрь устройств эндоскопов (узкие и длинные каналы и др.).

  5. Минимальная (не более, чем у ДС-окислителей) токсичность для человека, легкая отмываемость с обработанного изделия.

Инструменты к эндоскопам в большинстве имеют сложную конструкцию, в основе которой используются пружинные элементы, затрудняющие процесс очистки. Они применяются для проведения критических процедур и поэтому всегда подвергаются стерилизации.

Принятые в мире и в России стандарты (Санитарные правила) при тщательном выполнении процедур очистки, ДВУ/стерилизации и хранения способны обеспечить предупреждение развития нозокомиальных инфекций у пациентов и медицинского персонала.

При проведении эндоскопических исследований необходимо руководствоваться СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»; СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», методические указания МУ 3.1.3420—17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях»; методические указания МУ 3.5.1.3439—17 «Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях», методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».

Правильность выбора и применения спороцидных средств для ДВУ и стерилизации, а также степень обеззараживания эндоскопов должны контролироваться в ходе внутриведомственного производственного контроля с использованием химических (амидопириновые пробы, тест-полоски для определения минимальной эффективной концентрации действующего агента в рабочем растворе/средстве) и микробиологических методов (посевы на качество дезинфекции, ДВУ и стерилизации).

Только соблюдение требований санитарных правил, использование в работе и применение в полном объеме вышеуказанных методических рекомендаций и указаний, позволят обеспечить инфекционную безопасность при проведении эндоскопических манипуляций пациентов, предупредить случаи профессионального заражения медицинского персонала, участвующего в оказании данных медицинских услуг.


Вернуться в раздел